Кровью не питаются, но анемию провоцируют. Что такое лямблии, как с ними бороться и при чем тут кошки

Что такое лямблии и механизм их действия

Общественность всколыхнула история жительницы Пушкино, которую долгое время безуспешно лечили от анемии, а оказалось, что она заражена лямблиями. После дополнительного опроса выяснилось, что дома у пациентки живет кошка. Женщине поставили правильный диагноз, устранили первопричину и гемоглобин вернулся в норму.

Что же такое лямблии и почему их так сложно выявить, 360.ru рассказала инфекционист Марият Мухина. Врач объяснила, как наличие простейших в организме приводит к анемии.

«Почти всегда это следствие нарушения всасывания. Лямблия — это простейшее, а не червь. Кровью она не питается и кровопотерю не вызывает», — отметила Мухина.

Трофозоиты (активная стадия простейших) прикрепляются к эпителию двенадцатиперстной кишки и нарушают ее работу — препятствуют всасыванию железа, фолиевой кислоты и других микроэлементов.

В результате может возникнуть и анемия: она бывает железодефицитной, B12- или фолиеводефицитной, либо смешанной.

«При смешанной средний объем эритроцита может оказаться нормальным, и это дополнительно маскирует картину. Вклад вносит и хроническое воспаление: растет гепсидин, и железо хуже усваивается даже из таблеток», — пояснила инфекционист.

Настораживающие симптомы и неверные диагнозы

Очень часто лямблиоз протекает бессимптомно, отметила врач.

«Значительная часть инфицированных — бессимптомные цистоносители, у них инвазию находят случайно, при обследовании по другому поводу. При этом человек остается источником заражения для окружающих», — добавила Мухина.

Насторожить должны неспецифические признаки: усталость, раздражительность, нарушения сна, бледность, сухость кожи, ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, заеды. Также опасный симптом — снижение массы тела без видимых причин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть вздутие и метеоризм, отрыжка с запахом сероводорода, тошнота, дискомфорт в верхней части живота и около пупка, неустойчивый стул, появившаяся непереносимость молока.

Среди признаков врач также назвала крапивницу, обострение атопического дерматита. При дефиците B12 могут присутствовать симптомы парестезии: онемение или покалывание кончиков пальцев.

Мухина отметила, что все эти симптомы неспецифичны, поэтому лямблиоз может годами маскироваться под обычную анемию.

«Причин три. Симптомы неспецифичны. Анемию часто лечат не инфекционисты и они не задают себе вопрос: а кто же съел это железо, если человек не вегетарианец и потребляет достаточное количество железосодержащих продуктов. <…> Наконец, однократный анализ кала на цисты бывает ложноотрицательным: цисты выделяются интермиттирующе, с „немыми“ периодами», — пояснила Мухина.

Один отрицательный анализ кала принимают за «паразитов нет», хотя цисты выделяются с перерывами, уточнила врач.

Самый характерный сигнал, по словам специалиста, — рефрактерная анемия, когда человек месяцами принимает железо, а ферритин не растет, потому что поврежденная слизистая двенадцатиперстной кишки его не всасывает.

Человек может годами жить с неверными диагнозами, прежде чем установят истинную причину, добавила врач.

«Лечат показатель, а не причину. Пациенту назначают препараты железа, гемоглобин поднимается, и на этом обследование заканчивается. После отмены дефицит возвращается. Таблетки при нарушенном всасывании работают хуже ожидаемого, и это тоже должно настораживать. Кишечные симптомы слабые, их списывают на питание и стресс», — рассказала собеседница 360.ru

До выявления лямблиоза обычно ставят:

• железодефицитную анемию неясного генеза; у женщин ее объясняют обильными менструациями или диетой;
• синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию;
• лактазную недостаточность;
• хронический гастродуоденит, дискинезию желчевыводящих путей;
• астено-невротический синдром, синдром хронической усталости, депрессию;
• атопический дерматит, хроническую крапивницу.

Как кошки связаны с лямблиозом

В случае с домашними питомцами механизм заражения фекально-оральный: человек проглатывает цисты. Для заражения достаточно 10–25 цист. Во влажной среде и в воде цисты сохраняются неделями и выдерживают обычное хлорирование, пояснила Мухина.

Пути передачи:

• водный, главный: некипяченая вода из колодцев, родников и открытых водоемов, вода, проглоченная при купании;
• контактно-бытовой: грязные руки, предметы обихода, передача от человека к человеку;
• пищевой: немытые овощи, зелень, ягоды.

«Кошка участвует прежде всего в контактно-бытовой передаче. Это уборка лотка без перчаток и без мытья рук, цисты на шерсти, животное на кровати и на кухонном столе», — поделилась собеседница 360.ru.

Лямблии бывают нескольких видов. И те, которые чаще всего встречаются у кошек, редко поражают человеческий организм и не особо опасны для людей. Поэтому риск заразиться от домашнего питомца реальный, но умеренный, отметила Мухина. Чтобы его минимизировать, нужно соблюдать элементарные правила гигиены: уборка лотка в перчатках, мытье рук.

Какие анализы нужно сдать

• копроантиген Giardia lamblia в кале (ИФА или иммунохроматография): чувствительнее микроскопии;
• ПЦР кала на ДНК Giardia intestinalis: самый чувствительный метод;
• микроскопия кала на цисты и вегетативные формы: трижды с интервалом два-три дня, в консервант;
• антитела в крови (IgM, IgA, IgG): только как вспомогательный анализ. IgG держатся месяцами и не отличают текущее заражение от перенесенного.

Обычный анализ кала не всегда показывает наличие лямблий.

«Обычный анализ подводит по трем причинам. Цисты выделяются с перерывами, „немые“ периоды длятся до одной-двух недель. Трофозоиты вне кишечника быстро гибнут, поэтому в материале, доставленном с опозданием, их уже не увидеть. Результат искажают антибиотики, слабительные и бариевая взвесь накануне», — рассказала Мухина.

Если есть анемия, дополнительно сдают общий анализ крови с индексами (MCV, RDW), ферритин, B12 и фолаты. Чтобы исключить целиакию (непереносимость глютена), нужны антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA. После лечения сдают контрольный анализ на копроантиген или ПЦР через две-четыре недели.