Уровень обслуживания по ОМС вырос в России
-
Система ОМС внесла серьезный вклад в доступность медицинской помощи всему населению страны. До 2013 года базовая программа обязательного медицинского страхования была дефицитна. Мы добились бездефицитности территориальных программ ОМС в субъектах РФ. Для этого размер субвенции ФОМС постоянно увеличивался с 2012 г. с 640,6 млрд до 1 870,5 млрд рублей, или в 2,9 раза. Только в 2018 г. прирост субвенции к прошлому году составит 333,2 млрд рублей, или 21,7%. В результате отмечается устойчивый рост и подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, который в 2018 г. составил 10 812,78 рублей, что на 21,5% выше по отношению к 2017 г. Еще в прошлом году он был 8896 рублей на одного застрахованного — председатель Федерального фонда ОМС (ФОМС) Наталья Стадченко.
Но, как отмечают эксперты, выделенной суммы все равно не хватит, если услугами медицинских учреждений решат воспользоваться сразу все застрахованные лица в системе ОМС. По словам основателя ФОМС Владимира Гришина для того, чтобы обеспечить базовые потребности в лечении одного пациента необходима сумма в три раза больше заложенной на текущий год, то есть около 30 тысяч рублей. Система ОМС на данный момент функционирует по солидарному принципу, то есть часть граждан просто не обращается в лечебные учреждения по разным причинам. Например, если пациенты предпочитают обслуживаться в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) или они не могут получить ту или иную услугу, так как медицинское учреждение не способно ее оказать, или просто пациент не имеет желания тратить свое время в очередях.
В 2018 году государством на медицинское обслуживание заложено 10 812 рублей на одного гражданина, зарегистрированного в системе ОМС. Если сравнить эту сумму с базовой страховкой в системе ДМС, то разница будет выше в три раза. Например, базовая страховка в Москве на данный момент стоит около 30 тысяч рублей. Это как раз та самая сумма, о которой говорил основатель ФОМС Владимир Гришин. Но страховка в системе ДМС также имеет свои ограничения: например, при возрасте от 60 лет и выше вводятся повышающие коэффициенты. Кроме того, страховая компания, скорее всего, откажет в заключении договора в рамках системы ДМС, если пациент страдает «болезнями, ведущими к гибели» (ВИЧ, СПИД, алкоголизм, наркомания и сопутствующие патологии). Для ведения беременности, оказания процедуры ЭКО и других дорогостоящих процедур придется заключать отдельный контракт. В рамках полиса ДМС пациент, страдающий тяжелым хроническим заболеванием, не сможет получить медицинскую помощь, поскольку это не будет предусматривать контракт. В то же время пациенты, страдающие редкими тяжелыми заболеваниями, имеют право на высококвалифицированную помощь в рамках программы ОМС.
В России увеличиваются затраты на оказание медицинских услуг в рамках ОМС, и, как следствие, растет их качество. Несмотря на то, что пока государство не может профинансировать данный сегмент настолько, чтобы средства покрыли полностью лечение каждого гражданина, зарегистрированного в системе ОМС, ДМС также не сможет стать полноценным решением всех проблем со здоровьем пациента даже если он сможет позволить себе приобрести полис в рамках этой альтернативной системы.